Συστάσεις PROSPECT

PROSPECT

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ – ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ
GUIDELINES – RECOMMENDATIONS
Procedure Specific Postoperative Pain Management

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ ΣΤΟΧΕΥΜΕΝΗ ΣΤΟ ΕΙΔΟΣ ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ

www.postoppain.org

Εισαγωγή

Η Ανεπαρκής Μετεγχειρητική Αναλγησία, ακόμα και σήμερα, αποτελεί συχνό πρόβλημα. Περίπου 70% των ασθενών που υποβάλλονται σε κάποια Χειρουργική Επέμβαση βιώνουν Μετεγχειρητικό Πόνο, μέτριο, σοβαρό ή ανυπόφορο, πρόβλημα που μπορεί να οφείλεται στη χρήση – εφαρμογή Γενικευμένων Κατευθυντηρίων Οδηγιών, που όμως δε λαμβάνουν υπόψη τους την αποτελεσματικότητα και τη διαφορετική αναλγητική επίδραση των επιλεγόμενων τεχνικών και μεθόδων, στις διαφορετικές κατηγορίες των εκάστοτε χειρουργικών επεμβάσεων.

Καθώς διαρκώς γίνονται άλματα στον Τομέα της Αντιμετώπισης του Οξέος Πόνου, αποδεικνύεται εξαιρετικά σημαντική η Αξιολόγηση των Εναλλακτικών Μετεγχειρητικής Αναλγησίας που διαθέτουμε, λαμβάνοντας όμως υπόψη το Είδος του Χειρουργείου και τους Παράγοντες Κινδύνου των ασθενών, προκειμένου να καθοριστεί η Βέλτιστη Πρακτική, που θα συμβάλλει στην Ταχύτερη Ανάρρωση των Χειρουργικών Αρρώστων.

H Πρωτοβουλία της PROSPECT

Στα πλαίσια της Πρωτοβουλίας της PROSPECT (www.postoppain.org) παρουσιάζονται Κατευθυντήριες Οδηγίες Βασισμένες σε Αποδείξεις (Evidence – Based Guidelines), που αφορούν στην Αντιμετώπιση του Μετεγχειρητικού Πόνου και που καταρτίστηκαν και διατυπώθηκαν μετά από Συναίνεση Απόψεων (Consensus Opinion) μιας Διεθνούς Ομάδας Εργασίας, απαρτιζόμενης από Χειρουργούς και Αναισθησιολόγους.

Οι προτεινόμενες Συστάσεις (Recommendations) είναι Τεκμηριωμένες και Βασισμένες σε Αποδείξεις που προκύπτουν από Συστηματικές Ανασκοπήσεις Στοχευμένες σε Συγκεκριμένες Χειρουργικές Πράξεις (Procedure – Specific Systematic Reviews) και λαμβάνουν υπόψη το Ισοζύγιο Κινδύνων – Ωφέλους (Risk – Benefit Balance) για κάθε παρέμβαση, στα πλαίσια της καθημερινής κλινικής πρακτικής. Η Ομάδα Εργασίας της PROSPECT καταρτίζει Συστάσεις που αφορούν στην εφαρμογή αναισθητικών, αναλγητικών και χειρουργικών τεχνικών, σε διάφορες κατηγορίες χειρουργικών επεμβάσεων.

H Ιστοσελίδα της PROSPECT

Η ιστοσελίδα της PROSPECT, χρησιμοποιείται διεθνώς και παρέχει στους κλινικούς ιατρούς τις απαιτούμενες Aποδείξεις (Evidence) για τη Λήψη Ενημερωμένης Απόφασης (Informed Decision) σχετικά με την Αντιμετώπιση του Πόνου. Με βάση τις υπάρχουσες ανασκοπήσεις, η Μεθοδολογία της PROSPECT συνεχώς βελτιώνεται, προκειμένου να λαμβάνεται περισσότερο υπόψη η ποιότητα των υφιστάμενων επιστημονικών δεδομένων, να μεγιστοποιείται η ακρίβεια, να ελαχιστοποιούνται οι ασάφειες και οι προκαταλήψεις και να δίδεται στους χρήστες η δυνατότητα καλύτερης αξιολόγησης της ισχύος των προτεινόμενων κατευθυντηρίων οδηγιών.

Ευχαριστίες

Στο σημείο αυτό, το Διοικητικό Συμβούλιο της ESRA Hellas ευχαριστεί θερμά την Ομάδα Εργασίας της PROSPECT και ιδιαίτερα τον Πρόεδρο αυτής Καθηγητή Francis Bonnet και τον Καθηγητή Narinder Rawal, για την αμέριστη βοήθεια, τον ενθουσιασμό και την ευγενή καλοσύνη που έδειξαν απέναντι μας, επιτρέποντας μας να χρησιμοποιήσουμε και να αναρτήσουμε πληροφοριακό υλικό από την ιστοσελίδα της PROSPECT στο διαδικτυακό ιστοχώρο της ESRA Hellas.

Με τον τρόπο αυτό θεωρούμε ότι συμβάλλουμε, αφενός στην προώθηση των σκοπών της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Περιοχικής Αναισθησίας στην Ελληνική Επικράτεια και αφετέρου στην Παροχή και Διάδοση της Γνώσης προς τους Έλληνες Αναισθησιολόγους, με στόχο τη Βέλτιστη Διαχείριση των Χειρουργικών Ασθενών και την Εφαρμογή Ενδεδειγμένων Μεθόδων Μετεγχειρητικής Αναλγησίας στην καθημερινή κλινική πράξη.

Το Έργο της PROSPECT

PROSPECT www.postoppain.org

Ο τύπος, η μορφή, η ένταση και η διάρκεια του Μεταγχειρητικού Πόνου ποικίλλουν και εξαρτώνται από το Είδος της Χειρουργικής Επέμβασης που πραγματοποείται (πχ επεμβάσεις θωρακοχειρουργικής vs επεμβάσεις κοιλίας ή ελάχιστα παρεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Κάποια Αναλγητικά έχουν καθορισμένες Ενδείξεις και εφαρμόζονται σε συγκεκριμένα μόνο είδη χειρουργικών επεμβάσεων (πχ ενδοπεριτοναϊκή έγχυση – ενστάλλαξη τοπικών αναισθητικών, περιφερικοί νευρικοί αποκλεισμοί).

Τα Οφέλη και οι Κίνδυνοι των ποικίλλων αναλγητικών τεχνικών επίσης διαφοροποιούνται ανάλογα με την Κατηγορία της Χειρουργικής Επέμβασης όπου εφαρμόζονται (πχ γενική αναισθησία versus κεντρικοί νευραξονικοί αποκλεισμοί).

Η PROSPECT, με τις κατευθύνσεις που δίνει στους σύγχρονους αναισθησιολόγους, αποτελεί ένα νέο “Κλινικό Εργαλείο”, με ιδιαίτερη χρησιμότητα και εφαρμογή στην Αντιμετώπιση του Μετεγχειρητικού Πόνου στις πιο κοινές κατηγορίες χειρουργικών επεμβάσεων.

Η PROSPECT παρέχει, μέσω διαδικτύου, προκαθορισμένες Κατευθυντήριες Οδηγίες και Συστάσεις που συμβάλλουν στην υποστήριξη των εκάστοτε κλινικών αποφάσεων. Πρόκειται για σύνολο απλών, κατανοητών και εύκολων στην πρόσβαση κατευθύνσεων και συστάσεων, που προκύπτουν από Συστηματικές Ανασκοπήσεις της διεθνούς βιβλιογραφίας, αλλά και από Τυχαιοποιημένες, Ελεγχόμενες Κλινικές Μελέτες, όσον αφορά τις αναλγητικές, αναισθητικές και χειρουργικές παρεμβάσεις, που δυνητικά επιδρούν στην εμφάνιση του μετεγχειρητικού πόνου. Παράλληλα, χρησιμοποιούνται και παρουσιάζονται τεκμηριωμένες ιατρικά απόψεις από συναφείς κατηγορίες χειρουργικών επεμβάσεων, ενώ παρουσιάζονται περιληπτικά τα επιχειρήματα υπέρ και κατά κάθε αναλγητικής μεθόδου, με ταυτόχρονη σύνδεση με τη σχετική βιβλιογραφία.

H Μεθοδολογία της PROSPECT

PROSPECT www.postoppain.org

Εισαγωγικά Στοιχεία

Η PROSPECT παρέχει Συστάσεις (Recommendations) και Κατευθυντήριες Οδηγίες (Guidelines) για την Αντιμετώπιση του Μετεγχειρητικού Πόνου ανάλογα με τη Χειρουργική Επέμβαση που πραγματοποιείται, με βάση την Ανάλυση και Ερμηνεία Τεκμηριωμένης και Βασισμένης σε Αποδείξεις Βιβλιογραφίας από καταξιωμένους ειδικούς, διεθνούς φήμης και αναγνωρισιμότητας. Παράλληλα, γίνεται και Μεταφορά Εμπειρίας και Αποδείξεων από Συναφείς Χειρουργικές Επεμβάσεις στα πλαίσια της καθημερινής κλινικής πρακτικής.

Η Διαδικασία με την οποία η Ομάδα Εργασίας της PROSPECT διατυπώνει τις εκάστοτε Κατευθυντήριες Οδηγίες (Guidelines) διαρκώς βελτιστοποιείται, έτσι ώστε να γίνεται όσο το δυνατόν καλύτερη αξιοποίηση της τρέχουσας Τεκμηριωμένης Ιατρικής, αλλά και ελαχιστοποίηση των δυνητικά εμφανιζόμενων “προκαταλήψεων” – bias κατά την επεξεργασία και την κατάρτιση των ποικίλλων Συστάσεων. Η Μεθοδολογία, που θα περιγραφεί και θα αναλυθεί στη συνέχεια, έχει ήδη υιοθετηθεί πλήρως από το 2006.

Διαδικασία – Μεθοδολογία Έρευνας της PROSPECT

Η Διαδικασία – Μεθοδολογία της Ομάδας Εργασίας της PROSPECT ξεκινά με μια Συστηματική Ανασκόπηση της τρέχουσας Βιβλιογραφίας, σύμφωνα με το Πρωτόκολλο Cochrane. Τα κυριότερα Εξειδικευμένα Κριτήρια “Συμπερίληψης” απαιτούν Τυχαιοποιημένες Μελέτες που να αναφέρονται σε Κλίμακες Εκτίμησης Πόνου (Οπτικο – Αναλογικές ή Προφορικές). Δύο ή τρία μέλη της Ομάδας Εργασίας της PROSPECT με ιδιαίτερο ενδιαφέρον και εμπειρία στη συγκεκριμένη χειρουργική επέμβαση για την οποία γίνεται ανασκόπηση (και συνήθως και ένας κλινικός ιατρός, εξειδικευμένος στο αντικείμενο της μελέτης – που δεν ανήκει στη συγκεκριμένη Ομάδα Εργασίας), συνεργάζονται στενά για το Σχεδιασμό της Στρατηγικής της Ανασκόπησης, μαζί με συγκεκριμένη Ιατρική Ομάδα Συγγραφής της Ανασκόπησης. Όπου υπάρχουν περιορισμένα δεδομένα για την αναλγητική αποτελεσματικότητα μιας συγκεκριμένης τεχνικής, η Ομάδα συχνά συμφωνεί να χρησιμοποιήσει “Μεταφερόμενη” Επιστημονικά Τεκμηριωμένη Πληροφόρηση από άλλη κατηγορία χειρουργικής επέμβασης με συγκρίσιμα χαρακτηριστικά – προφίλ περιεγχειρητικού πόνου. Αντίστοιχα, μεταφερόμενη πληροφόρηση μπορεί να αποσπασθεί ή να εξαχθεί αναφορικά με τις ανεπιθύμητες ενέργειες. Τα μέλη της Ομάδας Εργασίας της PROSPECT αρχικά σχολιάζουν την ανασκόπηση με βάση τη Μέθοδο Delphi και στη συνέχεια τα ποικίλλα σχόλια συζητώνται και αντιπαραβάλλονται, μέχρι να επιτετυχθεί Συναίνεση Απόψεων.

Ομάδα Εργασίας PROSPECT

Πρόκειται για Ομάδα Συνεργαζόμενων Χειρουργών – Αναισθησιολόγων, καταξιωμένων διεθνώς, με Πρόεδρο τον Καθηγητή Francis Bonnet.

H Ομάδα Εργασίας πραγματοποιεί την Ανασκόπηση ανά Κατηγορία Χειρουργικής Επέμβασης, με βάση τα τρέχοντα δεδομένα τεκμηριωμένης ιατρικής, βασιζόμενης σε αποδείξεις, καθώς και τη Μεταφορά – Αναγωγή Δεδομένων από άλλες συναφείς χειρουργικές επεμβάσεις, στα πλαίσια της καθημερινής κλινικής πρακτικής. Για κάθε αναισθητική, αναλγητική και χειρουργική παρέμβαση η ομάδα καταλήγει σε Συμφωνία Απόψεων όσον αφορά τη Συσχέτιση και την Εφαρμοσιμότητα των ποικίλλων δεδομένων και πληροφοριών. Συγχρόνως, βελτιστοποιεί τις Συστάσεις – Κατευθυντήριες Οδηγίες, λαμβάνοντας υπόψη την Καταληκτική Συμφωνία Απόψεων (Consensus).

Παράλληλα, υπάρχουν και εργάζονται Υποομάδες Εργασίας, Ιατρική Ομάδα Συγγραφής και Ανάλυσης Δεδομένων και Ομάδα Ειδικών για την περίπτωση ερωτημάτων και αμφιβολιών.

Διάγραμμα Ροής Μεθοδολογίας PROSPECT

Για να έχετε πρόσβαση κάντε click εδώ

Καθοδήγηση από την Ομάδα Εργασίας της PROSPECT – Παράγοντες στην Κλινική Πρακτική

Βασικά Θέματα Ασφάλειας σχετιζόμενα με την Κλινική Πρακτική

Ηθικοί Περιορισμοί

Κλινική Εμπειρία

Προτίμηση Ασθενούς

Ισχύς Αποτελεσμάτων – Συνοχή Αποδεδειγμένων – Τεκμηριωμένων Στοιχείων

Κλινική Συσχέτιση

Παθοφυσιολογία και Κλινική Αληθοφάνεια

Εφαρμοσιμότητα στην Ομάδα Ασθενών

Πρακτικότητα

Ανεπιθύμητες Ενέργειες

Πως δημιουργούνται οι Κατευθυντήριες Οδηγίες της PROSPECT

Για περισσότερες λεπτομέρειες κάντε click εδώ

Πλεονεκτήματα Μεδοδολογίας Έρευνας της PROSPECT

Οι Συστάσεις άνάλογα με το Είδος της Χειρουργικής Επέμβασης λαμβάνουν υπόψη τις διαφορές στο Χαρακτήρα, τη Θέση και τη Βαρύτητα του Μετεγχειρητικού Πόνου, που σχετίζεται με την εκάστοτε χειρουργική επέμβαση

Η Επιστημονική Τεκμηρίωση, που προκύπτει διαμέσου της Βιβλιογραφίας, συμπληρώνεται και ενισχύεται διαμέσου της Μεταφερόμενης Εμπειρίας – Γνώσης από άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, αλλά ακι διαμέσου της Γνώσης καταξιωμένων ειδικών, χειρουργών και αναισθησιολόγων

Οι Συστάσεις (Recommendations) που προκύπτουν μετά από Ομόφωνη Γνώμη των μελων της Ομάδας Εργασίας, διατυπώνονται ανάλογα και με βάση συγκεκριμένες μεθόδους (Delphi Method, Nominal Group Process)

Οι Συστάσεις ταξινομούνται και βαθμονομούνται (Σύστημα Βαθμονόμησης – Strength of Recommendation A – D)

Όλες οι Κατευθυντήριες Οδηγίες (Guidelines) παρέχονται με τις απαιτούμενες επεξηγήσεις και τη συνοδό βιβλιογραφία στην οποία βασίζονται, συμπεριλαμβανομένων του Level of Evidence (1 – 4) και της αντίστοιχης Πηγής Πληροφόρησης (Source of Evidence)

Οι μελέτες που συμπεριλαμβάνονται στις ανασκοπήσεις αξιολογούνται αναφορικά με το Σχεδιασμό των μελετών και την Ποιότητα αυτών, ενώ λαμβάνονται σοβαρά υπόψη η Συνοχή και η Αμεσότητά τους

Η Τεκμηριωμένη Πρακτική για Συγκεκριμένη Χειρουργική Επέμβαση (Procedure – Specific Evidence), η Μεταφερομένη Πληροφόρηση – Απόδειξη (Transferable Evidence) και η Πληροφόρηση από την Καθημερινή Κλινική Πρακτική – Γνώμη Ειδικών (Clinical Practice Information – Expert Opinion) αποτυπώνονται ξεκάθαρα ως διαφορετικές πηγές πληροφόρησης

Τα Οφέλη και οι Κίνδυνοι κάθε παρέμβασης υποδεικνύονται με συγκεκριμένο τρόπο συμβολισμού και το Ισοζύγιο Κινδύνων – Οφέλους λαβάνεται υπόψη κατά τη Διατύπωση των Συστάσεων

Σε όλες τις παραπάνω πληροφορίες ανά χειρουργική επέμβαση, υπάρχει ελεύθερη πρόσβαση μέσω διαδικτύου (www.postoppain.org)

Συστάσεις - Κατευθυντήριες Οδηγίες της PROSPECT

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ – ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ

(RECOMMENDATIONS – GUIDELINES)

Procedure Specific Postoperative Pain Management

www.postoppain.org

Κάντε click σε καθεμία από τις παραπάνω επεμβάσεις για περισσότερες λεπτομέρειες και πληροφορίες σχετικά με την αντιμετώπιση του μετεγχειρητικού πόνου

Ευχαριστίες

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ ΣΤΟΧΕΥΜΕΝΗ ΣΤΟ ΕΙΔΟΣ ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ

www.postoppain.org

Ευχαριστίες