Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτομή

Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτομή – PROSPECT

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ – ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ
GUIDELINES – RECOMMENDATIONS
Procedure Specific Postoperative Pain Management

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ – ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ

GUIDELINES – RECOMMENDATIONS

Procedure Specific Postoperative Pain Management

www.postoppain.org

ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ – ΠΕΡΙΛΗΨΗ

Αλγόριθμος για τη Διαχείριση του Μετεγχειρητικού Πόνου σε Λαπαροσκοπικές Χολοκυστεκτομές: click here

Δε Συστήνονται για τη Διαχείριση του Μετεγχειρητικού Πόνου σε Ανοικτές Χολοκυστεκτομές: click here

Καθοδήγηση Ασθενούς: click here

Εκτίμηση Ασθενούς: click here

ΥΠΟΟΜΑΔΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ PROSPECT ΓΙΑ ΤΙΣ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΕΣ

ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗ 2006

Για κάθε Ανασκόπηση, μια Υποομάδα της Ομάδας Εργασίας της PROSPECT πραγματοποιεί μια αρχική εκτίμηση των υφιστάμενων αποδείξεων που τεκμηριώνονται βιβλιογραφικά και καταρτίζει ένα προσχέδιο Συστάσεων για κάθε χειρουργική επέμβαση. Ακολουθεί συζήτηση για το Προσχέδιο αυτό με όλη την Ομάδα Εργασίας και τελικά διατυπώνεται η καταληκτική μορφή των Κατευθυντηρίων Οδηγιών. Κάποιες φορές στην Ομάδα Εργασίας συμμετέχουν και καταξιωμένοι επιστήμονες που όμως δεν ανήκουν σε αυτήν και οι οποίοι παρέχουν επιπρόσθετη εμπειρία, γνώσεις και πληροφορίες για την υπό εξέταση χειρουργική επέμβαση.

Για την Ανασκόπηση που αφορά σε Χειρουργικές Επεμβάσεις Λαπαροσκοπικής Χολοκυστεκτομής (Αναθεώρηση 2006), τα μέλη της Υποομάδας Εργασίας ήταν:

  • Mr Rory McCloy
  • Professor Edmund Neugebauer
  • Professor Stephan Schug

“ΒΑΘΜΟΛΟΓΙΑ” ΣΥΣΤΑΣΕΩΝ (RECOMMENDATION GRADES)

Οι προτεινόμενες Συστάσεις “βαθμολογούνται” ανάλογα με το συνολικό επίπεδο επιστημονικής τεκμηρίωσης – απόδειξης (Οverall Level of Evidence – LoE), στο οποίο και στηρίζονται και το οποίο καθορίζεται από την ποιότητα και τις πηγές από τις οποίες προέρχονται οι επιστημονικές πληροφορίες (Levels of Εvidence and Grades of Recommendation in PROSPECT reviews from 2006).

Η PROSPECT παρέχει στους κλινικούς ιατρούς επιχειρήματα υπέρ και κατά της χρήσης διαφόρων μεθόδων αντιμετώπισης μετεγχειρητικού πόνου, με βάση τεκμηριωμένες δημοσιεύσεις και γνώμες ειδικών. Οι κλινικοί ιατροί καλούνται να καταλήξουν σε συμπεράσματα, λαμβάνοντας πάντα υπόψη τις κλινικές συνιστώσες και τους περιοχικούς – τοπικούς κανονισμούς.

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (RECOMMENDATIONS) – ΠΕΡΙΛΗΨΗ

Παρεμβάσεις κατά την προεγχειρητική, διεγχειρητική και μετεγχειρητική περίοδο έχουν εκτιμηθεί όσον αφορά την αντιμετώπιση του μετεγχειρητικού πόνου μετά από χειρουργικές επεμβάσεις λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής. Εκτός και αν διευκρινίζεται διαφορετικά, ο όρος προεγχειρητική περίοδος αναφέρεται στο χρονικό διάστημα πριν τη χειρουργική τομή, οι διεγχειρητικές παρεμβάσεις αφορούν στο χρονικό διάστημα από τη χειρουργική τομή μέχρι και πριν τη σύγκλειση του τραύματος, ενώ οι αντίστοιχες μετεγχειρητικές αναφέρονται στη χρονική περίοδο από τη στιγμή σύγκλεισης της τομής και μετά (συμπεριλαμβανομένης και αυτής). Οι ακόλουθες προεγχειρητικές, διεγχειρητικές και μετεγχειρητικές παρεμβάσεις έχουν εκτιμηθεί και αξιολογηθεί για την αντιμετώπιση του μετεγχειρητικού πόνου μετά από λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή.

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΑΦΟΡΟΥΝ ΣΤΗΝ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟ

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΣΥΣΤΗΝΟΝΤΑΙ

ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ

  • Κορτικοστεροειδή
    Δεξαμεθαζόνη
    Grade B: αναλγητικές ιδιότητες
    Grade A: αντιεμετικές ιδιότητες
  • Εκλεκτικοί Αναστολείς COX-2
    (Grade B)
  • Γκαμπαπεντινοειδή
    Gabapentin (Grade B)

ΠΕΡΙΟΧΙΚΗ ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ

  • Διήθηση Τομής με ΤΑ
    ΤΑ μακράς διάρκειας – διήθηση (Grade A)
    μείωση πόνου τομής όχι όμως ώμου
  • Επισκληρίδιος Αναλγησία 
    σε ασθενείς υψηλού κινδύνου από το αναπνευστικό σύστημα (Grade D)

ΔΕ ΣΥΣΤΗΝΟΝΤΑΙ

ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ

  • α-2 Αδρενεργικοί Αγωνιστές
    Κλονιδίνη (Grade D)
  • Συμβατικά NSAIDs
    (Grade B)
  • IV ΤΑ
    (Grade D)
  • Ανταγωνιστές NMDA Υποδοχέων
    Δεξτρομεθορφάνη (Grade D)
    Κεταμίνη (Grade D)
    Μαγνήσιο (Grade B)
  • Ισχυρά Οπιοειδή
    ισχυρά οπιοειδή (Grade B)
  • Ασθενή Οπιοειδή
    Τραμαδόλη (Grade B)
  • Παρακεταμόλη(Grade B)

ΠΕΡΙΟΧΙΚΗ ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ

  • Παρασπονδυλικός Αποκλεισμός
    (Grade D)
  • Υπαραχνοειδώς ΤΑ + Ισχυρά Οπιοειδή
    (Grade D)
  • Επισκληρίδιος Αναλγησία 
    εκτός ασθενών υψηλού κινδύνου από το αναπνευστικό σύστημα (Grade D)

ΑΛΛΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ

  • Υδατάνθρακες από του στόματος
    (Grade D)

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΑΦΟΡΟΥΝ ΣΤΗ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟ

ΣΥΣΤΗΝΟΝΤΑΙ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ

ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ

  • Συμβατικά NSAIDs
    στο τέλος της επέμβασης (Grade D)
  • Εκλεκτικοί Αναστολείς COX-2
    (Grade D)
  • Ισχυρά Οπιοειδή Βραχείας Διάρκειας
    ως μέρος αναισθητικής τεχνικής (Grade D)

ΠΕΡΙΟΧΙΚΗ ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ

  • Διήθηση Τομής με ΤΑ
    ΤΑ μακράς διάρκειας δράσης (Grade A)
    μείωση πόνου τομής
    όχι όμως ώμου
  • IP LA
    IP LA (Grade A)
    μείωση πόνου τομής
    όχι ώμου
  • Συνδυασμός IP ΤA / Διήθησης Τομής
    (Grade A)
    monitoring για τοξικότητα (Grade D)

ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ

  • Γενική Αναισθησία (GA)
  • Συνδυασμένη Επισκληρίδιος / GA
    ασθενείς υψηλού κινδύνου
    από αναπνευστικό σύστημα
    (Grade D)

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ

  • Χαμηλή Πίεση CO2
    (Grade A)
  • Lavage με Φυσιολογικό Ορό
  • Ακολουθεί Αναρρόφηση
    (Grade A)

ΔΕ ΣΥΣΤΗΝΟΝΤΑΙ

ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ

  • Ανταγωνιστές NMDA
    Δεξτρομεθορφάνη (Grade D)
    Έγχυση Κεταμίνης (Grade D)
    Έγχυση Μαγνησίου (Grade B)
  • Ισχυρά Οπιοειδή
    ισχυρά οπιοειδή μακράς διάρκειας (Grade B)

ΠΕΡΙΟΧΙΚΗ ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ

  • Επινεφρίνη ως μέρος δ/τος ΤΑ
    (Grade B)
  • Ισχυρά Οπιοειδή Ενδοπεριτοναϊκά
    (Grade D)
  • Μεσοπλέυριοι Αποκλεισμοί – ΤΑ
    (Grade B)
  • Μεσοπλεύριοι Αποκλεισμοί – Οπιοειδή
    (Grade B)

ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ

  • Συνδυασμένη Επισκληρίδιος / GA
    αναισθησία ρουτίνας
    (Grade D)

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ

  • Επέμβαση Lap χωρίς Αέριο
    (Grade A)
  • Ύγρανση – Θέρμανση CO2
    Πνευμοπεριτόναιο (ΠΠ)
    (Grade D and A, αντίστοιχα)
  • N2O ΠΠ
    (Grade D)
  • Ήλιο ΠΠ(Grade B)
  • Trocar Μικρότερου Μεγέθους
    Μικρότερες Τομές
    (Grade D)
  • Τροκάρ ακτινικής επέκτασης
    (Grade D)
  • Υφηπατική Παροχέτευση
    (Grade D)
  • Αναρρόφηση Αέρα ΠΠ
    (Grade D)

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΑΦΟΡΟΥΝ ΣΤΗ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟ

ΣΥΣΤΗΝΟΝΤΑΙ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ

Συστηματική Αναλγησία

  • Συμβατικά NSAIDs
    (Grade A)
  • Εκλεκτικοί Αναστολείς COX-2
    (Grade A)
  • Ισχυρά Οπιοειδή
    για πόνο υψηλής έντασης
    μαζί με άλλα ανλγητικά (Grade D)
  • Ασθενή Οπιοειδή
    αναλγησία διάσωσης
    πόνος χαμηλής – μέτριας έντασης
    μαζί με άλλα αναλγητικά
    (Grade D)
  • Παρακεταμόλη
    (Grade A)

Eπισκληρίδιος Αναλγησία

  • Επισκληρίδιος Αναλγησία
    ασθενείς υψηλού κινδύνου από το αναπνευστικό σύστημα (Grade D)

Διαχείριση Ασθενών

  • Γρήγορο Εξιτήριο
    Βραχεία Διάρκεια Νοσηλείας
    (Grade D)

ΔΕ ΣΥΣΤΗΝΟΝΤΑΙ

Συστηματική Αναλγησία

  • Ανταγωνιστές NMDA
    κεταμίνη (Grade D)
    μαγνήσιο (Grade B)
  • Ισχυρά Οπιοειδή
    αναλγησία ρουτίνας (Grade B)
  • Ασθενή Οπιοειδή
    αναλγησία ρουτίνας (Grade B)

Περιοχική Αναλγησία

  • PCA IP ΤΑ
    (Grade D)

Eπισκληρίδιος Αναλγησία

  • Επισκληριδίως: Ισχυρά Οπιοειδή + ΤΑ
    αναλγησία ρουτίνας (Grade D)