Χειρουργική για την Αιμορροϊδοπάθεια

Χειρουργική για την Αιμορροϊδοπάθεια – PROSPECT

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ – ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ
GUIDELINES – RECOMMENDATIONS
Procedure Specific Postoperative Pain Management

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ – ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ

GUIDELINES – RECOMMENDATIONS

Procedure Specific Postoperative Pain Management

www.postoppain.org

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΟΠΑΘΕΙΑΣ

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ – ΠΕΡΙΛΗΨΗ

Αλγόριθμος για τη Διαχείριση του Μετεγχειρητικού Πόνου: click here

Καθοδήγηση και Εκτίμηση Ασθενούς: click here

ΥΠΟΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ PROSPECT ΓΙΑ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΕΚΤΟΜΗΣ

Για κάθε Ανασκόπηση, μια Υποομάδα της Ομάδας Εργασίας της PROSPECT πραγματοποιεί μια αρχική εκτίμηση των υφιστάμενων αποδείξεων που τεκμηριώνονται βιβλιογραφικά και καταρτίζει ένα προσχέδιο Συστάσεων για κάθε χειρουργική επέμβαση. Ακολουθεί συζήτηση για το Προσχέδιο αυτό με όλη την Ομάδα Εργασίας και τελικά διατυπώνεται η καταληκτική μορφή των Κατευθυντηρίων Οδηγιών. Κάποιες φορές στην Ομάδα Εργασίας συμμετέχουν και καταξιωμένοι επιστήμονες που όμως δεν ανήκουν σε αυτήν και οι οποίοι παρέχουν επιπρόσθετη εμπειρία, γνώσεις και πληροφορίες για την υπό εξέταση χειρουργική επέμβαση.

Για την Ανασκόπηση που αφορά σε Χειρουργικές Επεμβάσεις Αποκατάστασης Αιμορροϊδοπάθειας, τα μέλη της Υποομάδας Εργασίας ήταν:

  • Professor Girish Joshi (PROSPECT Working Group member)
  • Professor Edmund Neugebauer (PROSPECT Working Group member)

“ΒΑΘΜΟΛΟΓΙΑ” ΣΥΣΤΑΣΕΩΝ (RECOMMENDATION GRADES)

Οι προτεινόμενες Συστάσεις “βαθμολογούνται” ανάλογα με το συνολικό επίπεδο επιστημονικής τεκμηρίωσης – απόδειξης (Οverall Level of Evidence – LoE), στο οποίο και στηρίζονται και το οποίο καθορίζεται από την ποιότητα και τις πηγές από τις οποίες προέρχονται οι επιστημονικές πληροφορίες (Levels of Εvidence and Grades of Recommendation in PROSPECT reviews from 2006).

Η PROSPECT παρέχει στους κλινικούς ιατρούς επιχειρήματα υπέρ και κατά της χρήσης διαφόρων μεθόδων αντιμετώπισης μετεγχειρητικού πόνου, με βάση τεκμηριωμένες δημοσιεύσεις και γνώμες ειδικών. Οι κλινικοί ιατροί καλούνται να καταλήξουν σε συμπεράσματα, λαμβάνοντας πάντα υπόψη τις κλινικές συνιστώσες και τους περιοχικούς – τοπικούς κανονισμούς.

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ (RECOMMENDATIONS) – ΠΕΡΙΛΗΨΗ

Παρεμβάσεις κατά την προεγχειρητική, διεγχειρητική και μετεγχειρητική περίοδο έχουν εκτιμηθεί όσον αφορά την αντιμετώπιση του μετεγχειρητικού πόνου μετά από χειρουργικές επεμβάσεις αποκατάστασης αιμορροϊδοπάθειας. Εκτός και αν διευκρινίζεται διαφορετικά, ο όρος προεγχειρητική περίοδος αναφέρεται στο χρονικό διάστημα πριν τη χειρουργική τομή, οι διεγχειρητικές παρεμβάσεις αφορούν στο χρονικό διάστημα από τη χειρουργική τομή μέχρι και πριν τη σύγκλειση του τραύματος, ενώ οι αντίστοιχες μετεγχειρητικές αναφέρονται στη χρονική περίοδο από τη στιγμή σύγκλεισης της τομής και μετά (συμπεριλαμβανομένης και αυτής). Οι ακόλουθες προεγχειρητικές, διεγχειρητικές και μετεγχειρητικές παρεμβάσεις έχουν εκτιμηθεί και αξιολογηθεί για την αντιμετώπιση του μετεγχειρητικού πόνου μετά από επεμβάσεις αιμορροϊδεκτομής.

ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟ ΣΕ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΟΠΑΘΕΙΑΣ

Προεγχειρητικές Συστάσεις

Συστηματική Αναλγησία

– Γλυκοκορτικοειδή Παρεντερικά (Grade B)

– Συμβατικά NSAIDs (Grade B), Εκλεκτικοί Αναστολείς COX-2 (Grade B), και παρακεταμόλη (Grade B), χορηγούμενα έγκαιρα προκειμένου να διασφαλιστεί επαρκής αναλγησία κατά την άμεση μετεγχειρητική περίοδο

Εναλλακτικές Παρεμβάσεις

  • Υπακτικά (Grade A)
  • Από του στόματος Μετρονιδαζόλη (Grade A)

Τοπικά Αναισθητικά για Αναλγησία

  • Περιπρωκτική διήθηση με τοπικό αναισθητικό, ως συνοδό φάρμακο αναισθησίας (Grade A)
  • Νευρικοί Αποκλεισμοί, επικουρικά για την αναισθησία (Grade A)

ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟ ΣΕ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΟΠΑΘΕΙΑΣ

Διεγχειρητικές Συστάσεις

Συστηματική Αναλγησία

  • Συμβατικά NSAIDs (Grade B), Εκλεκτικοί Αναστολείς COX-2 (Grade B), και παρακεταμόλη (Grade B), χορηγούμενα έγκαιρα προκειμένου να εξασφαλιστεί επαρκής αναλγησία κατά την άμεση μετεγχειρητική περίοδο

Χειρουργική Τεχνική

  • Τεχνική Αιμορροϊδεκτομής με Συρραπτικό (Grade A)

ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟ ΣΕ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΟΠΑΘΕΙΑΣ

Μετεγχειρητικές Συστάσεις

Συστηματική Αναλγησία

  • Συμβατικά NSAIDs (Grade B), Εκλεκτικοί Αναστολείς COX-2 (Grade B)  
  • Παρακεταμόλη (Grade B), για πόνο μέτριας ή χαμηλής έντασης
  • Ισχυρά Οπιοειδή(Grade B), για πόνο μέτριας ή μεγάλης έντασης, που θα αντικαταστήσουν τα μη οπιοειδή αναλγητικά
  • Ασθενή Οπιοειδή (Grade B), για πόνο χαμηλής ή μέτριας έντασης, που θα αντικαταστήσουν τα μη οπιοειδή αναλγητικά

Εναλλακτικές Παρεμβάσεις

  • Υπακτικά (Grade A)
  • Από του Στόματος Μετρονιδαζόλη (Grade A)

ΜΗ ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΣΕ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΩΝ

Προεγχειρητικά Δε Συστήνονται

Συστηματική Αναλγησία

  • Γκαμπαπεντινοειδή (Grade D) καθώς δεν υπάρχουν αποδείξεις που τεκμηριώνουν την παρέμβαση αυτή και επιπρόσθετα διότι η αναλογία κινδύνων / οφέλους δεν είναι επαρκώς ευνοϊκή σε αυτή την ταχείας διακίνησης χειρουργική επέμβαση περιπατητικών ασθενών
  • Κεταμίνη (Grade D) καθώς δεν υπάρχουν αποδείξεις που τεκμηριώνουν την παρέμβαση αυτή και επιπρόσθετα διότι η αναλογία κινδύνων / οφέλους δεν είναι επαρκώς ευνοϊκή σε αυτή την ταχείας διακίνησης χειρουργική επέμβαση περιπατητικών ασθενών
  • Δεξτρομεθορφάνη (Grade D) με βάση μη ξεκάθαρες πληροφορίες και συμπεράσματα από μελέτες σε αυτή την κατηγορία χειρουργικών επεμβάσεων ή άλλες παρόμοιες (συμπέρασμα από αναγωγή)
  • Ισχυρά Οπιοειδή, συμπεριλαμβανομένου και του Διαδερμικού Επιθέματος Φαιντανύλης (Grade D) με βάση μη ξεκάθαρες πληροφορίες και συμπεράσματα από μελέτες σε αυτή την κατηγορία χειρουργικών επεμβάσεων ή άλλες παρόμοιες(συμπέρασμα από αναγωγή)  

Τοπικές Θεραπείες

  • Τοπική Εφαρμογή EMLA (Grade B) λόγω περιορισμένων αποδεικτικών στοιχείων, με αποτέλεσμα να μην τεκμηριώνεται αναλγητικό όφελος

Τοπικά Αναισθητικά για Αναλγησία

  • ΤΑ ή Οπιοειδή Ιεροκοκκυγικά (Grade D), διότι η αναλογία κινδύνων / οφέλους δεν είναι επαρκώς ευνοϊκή σε αυτή την ταχείας διακίνησης χειρουργική επέμβαση περιπατητικών ασθενών

Συνοδά Φάρμακα Υπαραχνοειδούς Αναισθησίας

  • Προσθήκη Συνοδών Φαρμάκων στο Υπαραχνοειδώς Χορηγούμενο Διάλυμα (Grade D), λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών

Διεγχειρητικά Δε Συστήνονται

Εναλλακτικές Παρεμβάσεις

  • Βοτουλινική Αλλαντοτοξίνη (Grade D), λόγω ασαφών συμπερασμάτων όσον αφορά το αναλγητικό όφελος κατά τη μετεγχειρητική περίοδο

Συνοδές Χειρουργικές Πράξεις

  • Πλάγια Σφιγκτηροτομή (Grade D) για αναλγησία λόγω περιορισμένων και μη ξεκάθαρων συμπερασμάτων
  • Πρωκτικός Διαστολέας (Grade D) για αναλγησία με βάση περιορισμένης τεκμηρίωσης αποδείξεις

Μετεγχειρητικά Δε Συστήνονται

Συστηματική Αναλγησία

  • Γκαμπαπεντινοειδή (Grade D) καθώς δεν υπάρχουν αποδείξεις που τεκμηριώνουν την παρέμβαση αυτή και επιπρόσθετα διότι η αναλογία κινδύνων / οφέλους δεν είναι επαρκώς ευνοϊκή σε αυτή την ταχείας διακίνησης χειρουργική επέμβαση περιπατητικών ασθενών
  • Κεταμίνη (Grade D) καθώς δεν υπάρχουν αποδείξεις που τεκμηριώνουν την παρέμβαση αυτή και επιπρόσθετα διότι η αναλογία κινδύνων / οφέλους δεν είναι επαρκώς ευνοϊκή σε αυτή την ταχείας διακίνησης χειρουργική επέμβαση περιπατητικών ασθενών
  • Dextromethorphan (Grade D) καθώς δεν υπάρχουν αποδείξεις που τεκμηριώνουν την παρέμβαση αυτή

Εναλλακτικές Παρεμβάσεις

  • Βοτουλινική Αλλαντοτοξίνη (Grade D), λόγω ασαφών συμπερασμάτων όσον αφορά το αναλγητικό όφελος κατά τη μετεγχειρητική περίοδο
  • Φλαβονοειδή (Grade D), λόγω ελλιπών και ασαφών συμπερασμάτων όσον αφορά το αναλγητικό όφελος κατά τη μετεγχειρητική περίοδο
  • Μυοχαλαρωτικά Σφιγκτήρα (Grade D) για αναλγησία με βάση περιορισμένες αποδείξεις από σχετικές μελέτες

Τοπικές Θεραπείες και Αιμοστατικά Επιθέματα

  • Τοπική Εφαρμογή Νιτρωδών (Grade D), λόγω μη ξεκάθαρων, αμφιλεγόμενων συμπερασμάτων 
  • Tοπική Εφαρμογή Αποκλειστών Διαύλων Ασβεστίου (Grade D), λόγω περιορισμένων στοιχείων που τεκμηριώνουν την παρέμβαση
  • Επιθέματα Αλγινικού Ασβεστίου (Grade D), λόγω περιορισμένων στοιχείων που τεκμηριώνουν την παρέμβαση