Χειρουργική Επέμβαση Αποκατάστασης Βουβωνοκήλης

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ – ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ

GUIDELINES – RECOMMENDATIONS

Procedure Specific Postoperative Pain Management

www.postoppain.org

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗΣ

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ – ΠΕΡΙΛΗΨΗ

Αλγόριθμος για τη Διαχείριση του Μετεγχειρητικού Πόνου: click here

Καθοδήγηση Ασθενούς: click here

Εκτίμηση Ασθενούς: click here

Οι Συστάσεις της Ομάδας Εργασίας της PROSPECT βαθμονομούνται από A έως D, με βάση το επίπεδο “απόδειξης” από τις μελέτες, το οποίο βρίσκεται σε συμφωνία με το Κέντρο Τεκμηριωμένης Ιατρικής – Ιατρικής Βασισμένης σε Αποδείξεις της Οξφόρδης (CEBM website accessed Dec 2003, Sackett 2000). Στα πλαίσια της PROSPECT, οι συστάσεις για συγκεκριμένη χειρουργική επέμβαση (recommendations based on procedure – specific evidence) βαθμολογούνται με A (τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες), αυτές με αναγωγή δεδομένων και στοιχείων από παρεμφερείς επεμβάσεις με B (τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες) ή με C (αναδρομικές μελέτες ή σειρές ασθενών) και αυτές που στηρίζονται στην καθημερινή κλινική πρακτική και εμπειρία με D. (Levels of Evidence – Grades of Recommendation).

Οι προτεινόμενες Συστάσεις της Ομάδας Εργασίας της PROSPECT “βαθμολογούνται” ανάλογα με το συνολικό επίπεδο επιστημονικής τεκμηρίωσης – απόδειξης (Οverall Level of Evidence – LoE), στο οποίο και στηρίζονται και το οποίο καθορίζεται από την ποιότητα και τις πηγές από τις οποίες προέρχονται οι επιστημονικές πληροφορίες (Levels of Εvidence and Grades of Recommendation in PROSPECT reviews from 2006).

H PROSPECT παρέχει στους κλινικούς ιατρούς τα απαραίτητα επιχειρήματα για να υποστηρίξουν τα υπέρ και τα κατά της χρήσης των ποικίλων παρεμβάσεων στην αντιμετώπιση του μετεγχειρητικού πόνου, με βάση τη δημοσιευμένη βιβλιογραφία και τη γνώμη των ειδικών. Οι εκτιμήσεις των κλινικών ιατρών πρέπει να στηρίζεται στις εκάστοτε κλινικές συνθήκες και στους τοπικούς κανονισμούς. Σε κάθε περίπτωση, τοπικές οδηγίες χρήσης των αναφερόμενων φαρμάκων επιβάλλεται να λαμβάνονται υπόψη. Οι ακόλουθες προεγχειρητικές, διεγχειρητικές και μετεγχειρητικές παρεμβάσεις έχουν αξιολογηθεί αναφορικά με την αποτελεσματικότητά τους κατά την αντιμετώπιση του μετεγχειρητικού πόνου σε επεμβάσεις αποκατάστασης βουβωνοκήλης.

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ

Συστήνονται 

Συστηματικά 

• Συμβατικά NSAIDs (Grade A) ή Εκλεκτικοί Αναστολείς COX-2 (Grade A)

Τεχνικές με Χρήση και Εφαρμογή Τοπικών Αναισθητικών

• Αποκλεισμός Λαγωνοβουβωνικού Νεύρου / Field Block / Διήθηση, προεγχειρητικά και / ή διεγχειρητικά (Grade A)

• Τοπικά Αναισθητικά Μακράς Διάρκειας Δράσης (Grade D)

Δε Συστήνονται 

Συστηματικά

• Κλονιδίνη (Grade D)

• Κορτικοστεροειδή (Grade D)

• Gabapentin / Pregabalin (Grade D)

• Κεταμίνη (Grade D)

Τεχνικές με Χρήση και Εφαρμογή Τοπικών Αναισθητικών

• Επινεφρίνη (Grade A), Δεξτράνες (Grade D) ή Κορτικοστεροειδή (Grade D) ως μέρος του Μίγματος – Διαλύματος Τοπικών Αναισθητικών 

• Παρασπονδυλικός Νευρικός Αποκλεισμός (Grade D)

Άλλα Τοπικά Αναλγητικά

• Διήθηση Τομής με Κλονιδίνη (Grade D)

• Διήθηση Τομής με Συμβατικά NSAIDs (Grade A)

• Τοπική Εφαρμογή Συμβατικών NSAIDs (Grade D)

ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ

Συστήνονται 

Τεχνικές με Χρήση – Εφαρμογή Τοπικών Αναισθητικών 

• Αποκλεισμός Λαγωνοβουβωνικού Νεύρου / Field Block / Διήθηση, προεγχειρητικά και / ή διεγχειρητικά (Grade A)

• Τοπικά Αναισθητικά Μακράς Διάρκειας Δράσης (Grade D)

Χειρουργικές Αναισθητικές Τεχνικές 

• Τοπική Αναισθησία ± Καταστολή ή Γενική Αναισθησία σε συνδυασμό με Τεχνικές που απαιτούν τη χρήση – εφαρμογή Τοπικών Αναισθητικών (Αποκλεισμός Λαγωνοβουβωνικού Νεύρου / Field Block / Διήθηση) (Grade A)

• Τοπικά Αναισθτικά Μακράς Διάρκειας Δράσης (Grade D)  

Χειρουργικές Τεχνικές 

• Ανοικτή ή Λαπαροσκοπική Χειρουργική (Grade D)

• Τεχνικές Καθήλωσης Πλέγματος (Grade A) – Δεν υπάρχουν Κατευθυντήριες Οδηγίες για τις Μεθόδους τοποθέτησης του Πλέγμτος, το Είδος της Πρόθεσης ή την Τεχνική Καθήλωσης αυτής, ούτε προκύπτουν Συστάσεις από τα βιβλιογραφικά δεδομένα που να αποδεικνύουν την υπεροχή μιας μεθόδου έναντι κάποιας άλλης. Τα βιβλιογραφικά δεδομένα στο κομμάτι αυτό είναι ιδιαίτερα περιορισμένα και καταλήγουν σε ασαφή συμπεράσματα αναφορικά με το μετεγχειρητικό πόνο 

Δε Συστήνονται 

Συστηματικά

• Κλονιδίνη (Grade D)

• Gabapentin / Pregabalin (Grade D)

• Κεταμίνη (Grade D)

Τεχνικές με Χρήση – Εφαρμογή Τοπικών Αναισθητικών

• Επινεφρίνη (Grade A), Δεξτράνες (Grade D) ή Κορτικοστεροειδή (Grade D) ως μέρος του Μίγματος – Διαλύματος των Τοπικών Αναισθητικών 

• Ενστάλλαξη Τοπικών Αναισθητικών (χωρίς βελόνη) κατά τη σύγκλειση του τραύματος (Grade D)

• Εξωπεριτοναϊκή Ενστάλλαξη Τοπικών Αναισθητικών κατά την πραγματοποίηση Λαπαροσκοπικής Επέμβασης (Grade A)

• Παρασπονδυλικός Νευρικός Αποκλεισμός (Grade D)

Άλλα Τοπικά Αναλγητικά 

• Διήθηση Τομής με Κλονιδίνη (Grade D)

• Διήθηση Τομής με Συμβατικά NSAIDs (Grade A)

• Διήθηση Τομής με Ισχυρά Οπιοειδή (Grade A)

Χειρουργικές Αναισθητικές Τεχνικές

• Επισκληρίδιος Αναισθησία (Grade D)

• Υπαραχνοειδής Αναισθησία (Grade D)

Χειρουργικές Τεχνικές 

• Ανοικτή Επέμβαση χωρίς Πλέγμα (Grade A)

Διατομή Νεύρων / Τεχνικές Κρυοαναλγησίας

• Χειρουργικός Διαχωρισμός του Λαγωνοβουβωνικού Νεύρου (Grade A)

• Κρυοαναλγησία (Grade A)

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ 

Συστήνονται 

Συστηματικά

• Συμβατικά NSAIDs (grade A) ή Εκλεκτικοί Αναστολείς COX-2 (grade A)

• Παρακεταμόλη, για αντιμετώπιση συνηθισμένου και αναμενόμενου πόνου σε συνδυασμό με συμβατικά NSAIDs / Εκλεκτικούς Αναστολείς COX-2 (Grade B)

• Ασθενή Οπιοειδή για αντιμετώπιση πόνου μέτριας έντασης όταν τα συμβατικά NSAIDs / Εκλεκτικοί Αναστολείς COX-2 συν παρακεταμόλη είναι ανεπαρκή ή αντενδείκνυνται (Grade B)

• Ισχυρά Οπιοειδή ως αναλγησία διάσωσης μόνο (για μεγάλης έντασης πόνο), μαζί με μη οπιοειδή αναλγητικά (Grade B)

Δε Συστήνονται

Συστηματικά

• Gabapentin / Pregabalin (Grade D)

• Κεταμίνη (Grade D)

Τεχνικές με Εφαρμογή – Χρήση Τοπικών Αναισθητικών 

• Συνεχής Έγχυση Τοπικών Αναισθητικών μέσω καθετήρα στη χειρουργική τομή (Grade D)

• Εφάπαξ / Επαναλαμβανόμενες Δόσεις Τοπικών Αναισθητικών μέσω Καθετήρα στη Χειρουργική Τομή (Grade A)

• Μετεγχειρητική – Υποδόρια Διήθηση / Έγχυση Τοπικών Αναισθητικών (Grade D)

Μη Φαρμακολογικές Τεχνικές

• TENS (Grade A)